手术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进

——普外科二病区开展甲状旁腺切除手术

尿毒症想必大家都听说过，但尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症（继发性甲旁亢）可能对于大家来说就比较陌生。其实，继发性甲旁亢在尿毒症患者中的发病率非常高，90%血透患者都患有继发性甲旁亢，是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素。

我院普外科二病区于2019年02月28日为一名患有甲状旁腺功能亢进症的透析患者完成了甲状旁腺全切除术，填补了我院在这一治疗领域的空白，甲状旁腺全切除术较以往的局部病变切除，术后复发机率更低，更有效。

今年67岁的患者李女士，是一位透析11年的“老患者”了，常年透析给她带了“甲状旁腺功能亢进症”这一不大不小的难题。治疗前李女士的甲状旁腺激素水平达到了惊人的104.6pmol/L，超出了正常水平的近20倍之多（正常值为：1.6-6.9pmol/L）。经非手术多方治疗无果，抱着最后的希望她走进了普通外科二病区的诊室，经过姚清深主任的细心讲解，她才了解到，通过手术切除全部继发性增生的甲状旁腺，是一种安全、有效、简便的治疗方法。

手术在2019年02月28日顺利实施，手术历时1小时30分。姚清深主任亲自为李女士实施了手术，术中顺利找到了全部4枚增生的甲状旁腺，将其全部切除。术后第2天，复查患者的甲状旁腺激素水平就恢复到了58.77pmol/L，手术取得了明显疗效。患者及家属术后对普通外科二病区姚清深主任手术团队精湛的手术技术赞口不绝。

科普：什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？

是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征，是慢性肾脏病患者矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一。继发性甲旁亢患者会出现皮肤瘙痒、贫血、不宁腿、骨痛、全身无力、行走困难等症状。

虽说有部分继发性甲状旁腺功能亢进患者适合内科治疗，但治疗药物较稀缺，价格较昂贵，患者平时也需要严格控制饮食，而进行外科治疗（即手术）后，患者无需再吃药，也无需忌口，很大程度提高了患者的生活质量。

甲状旁腺全切除术

很多人听到全切除就会本能地担忧和疑虑，其实这是一项普外常规手术。一般情况下人有4个甲状旁腺，左、右两侧均有上、下两个腺体，该手术是把4个旁腺全部切除。我科尚开展有腔镜下甲状旁腺切除术，手术切口小隐蔽，术后恢复快。

手术准备工作：多科联合协作

① 肾内科、血透室：患者术前需加强透析，然后进行全面评估；

② 麻醉科；术前评估，术中监护，控制液体入量，麻醉药物用量等均需谨慎，对麻醉用药用量需万分谨慎，术后复苏对肾衰竭患者亦是不可疏忽的。

③ 手术：术者需在甲状腺后侧寻找增生的4个甲状旁腺，同时要避免损伤主管发音的喉返神经，保护大血管；

④ 术后3-5天拔除引流管出院。