搜狐名医 | 杨文英:老糖友没必要对自己那么狠
【时间】:2016-10-27 16:59:57 【类型】:健康大讲堂

  搜狐健康 文/干玎竹

  “在老年患者中,降糖不能搞一刀切!”中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授告诉搜狐健康记者,“‘老糖友’一般患病多年,同时也常常合并高血压、冠心病等其它疾病,也更加容易在控制血糖的过程中发生低血糖。因此,‘老糖友’用药一定要因人而治。”

  糖友”血糖管理为什么要“特殊化”?

  杨文英指出,过去认为,血糖控制得越低,对糖友的心血管越有利,并发症出现的越晚。但是最近的研究表明,“老糖友”血糖水平如果强行控制在很低水平,会面临很高的低血糖风险,反而造成死亡率增加。低血糖是糖尿病治疗中最严重的并发症之一,其危害并不仅仅是血糖降低导致头晕或晕厥。“老糖友”血糖过低,也会引起心梗、脑梗等危及生命的严重并发症。所以现在普遍认为,老年糖尿病患者不能像其他人群那样非常严格的控制血糖的低水平。

  “老糖友”该怎么控糖?

  杨文英指出,对于65岁以上的老年人要进行分组,不同组别有不同的管理目标。第一组是:身体健康,除血糖问题,并发症不重(跟糖尿病相关的,如糖尿病足、糖尿病视网膜病变),伴发疾病也不重(糖尿病以外的伴随疾病,如心脏病,肾脏病等),这部分糖友可以把糖化血红蛋白强化到非老年人要求的水平,尽量控制在7.0%以下;第二组是:已经有了明确的大血管疾病,比如都已经有了心梗,有了卒中,脏器都有毛病了,但虽然脏器有毛病,功能并没有明显减退,预期寿命超过五年。那这些人就比第一组人血糖要求稍微放宽一点,糖化血红蛋白可以是7.5%。糖化血红蛋白稍微高一点,低血糖就会少一点,不要让他们出现低血糖。

  最后一组“老糖友”不仅大脏器有毛病、功能也都减退了,如肾功能减退后期、心脏功能不全等,而且如果可以判定预期寿命不超过五年的话,就没有必要把血糖控制得很低。我们控制血糖的目的是为了预防长期并发症,如果患者连五年寿命都没有了,长期预防就没有了意义。而且,当严格控制血糖的时候,势必带来两个问题:一、低血糖风险增加。二、把生活乐趣限制得非常少,少吃或者不吃。有时候我们门诊会看到一些老年人来了,都有点磕磕绊绊的,儿女还在医生面前批评老人,说父母“就是依从性不好、就是嘴馋、就是什么都吃”他们误认为对老人血糖管理严格可以使他们多活两年,其实达不到了。所以在对于这一层的“老糖友”,我们可以让糖化血红蛋白达到8%左右。

  杨文英, 主任医师,教授,博士后导师。现任中日友好医院大内科主任,内分泌代谢病中心主任。国内著名的内分泌专家,擅长治疗内分泌疑难病包括垂体病、甲状腺病、糖尿病、肥胖病等。特别在糖尿病领域有较深的造诣。主要从事中国糖尿病、代谢综合征等疾病的发病状况及发病因素的研究,同时专注脂毒性对糖尿病发病机制的基础研究。

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