人工肝治疗新技术（DPMAS）

——给肝衰竭患者重生的希望感染性疾病科     

李玉/文

在我国，病毒性肝炎发病率长年居高不下，造成重肝肝衰竭常有发生。传统人工肝作为抢救重型肝炎的常用手段，关键时刻起到重要作用。玉林市红十字会医院感染性疾病科开展人工肝技术10多年，从早期单用血浆置换，到血浆灌流、血浆吸附、胆红素吸附应用，抢救了大量重肝病人生命，近2年来引进开展双重血浆分子吸附（DPMAS）技术，事实证明，新技术应用提高了重症肝病治疗效率，使得重肝治疗更有实效。

DPMAS为人工肝的一种新型模式，优势十分明显：对胆红素、炎性介质的吸附、清除效果更好，可单独应用，不需额外输血，减少了输血相关并发症的发生，在血浆资源缺乏但又需要立刻开展人工肝治疗时对抢救病人非常有利，且更容易开展。再有，DPMAS联合新鲜血浆置换，对凝血功能极度低下的重症病人十分有利。此外DPMAS技术还可以用于脓毒症、急性中毒患者的抢救治疗。从2015年以来，每年我科室应用DPMAS技术抢救重症肝病病例不少于70例次，其中2017年就有100余例，累计277例次，治疗缓解率在95%以上，单一重症肝炎病人抢救成功率达71%。

在治疗风险管控方面积累了丰富的经验，例如：对凝血功能明显障碍的病人大血管置管管理、肝素应用管理、血液循环分流时血压管理等等，这此经验和技术在血液净化领域处在领先水平。

人工肝血液净化是近10多年来不断发展起来的一项高科技人工脏器替代支持治疗技术， DPMAS治疗模式首先进行血浆分离，然后采用中性大孔树脂（HA330 -Ⅱ）和离子交换树脂（BS330)两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗，其中HA330-Ⅱ血液灌流器中的树脂是相对广谱性的吸附剂，具有大孔结构和极大的比表面积，依靠范德华力及骨架分子筛作用吸附中大分子毒素，如炎性介质、TNF-α、IL-6等；BS330胆红素吸附器内的树脂是针对胆红素的特异性吸附剂，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性吸附胆红素、胆汁酸。两种吸附剂的组合应用双管齐下，迅速改善黄疸症状的同时清除炎性介质等有害物质，提高救治成功率，明显改善患者预后。

DPMAS治疗将为我院在肝衰竭救治方面增加一个简便、安全、高效的技术手段，使诊疗水平迈上一个新的台阶。同时提高我科在全区及全市肝衰竭治疗领域的知名度。

附图 1.第三代人工肝系统 ，2.治疗操作、会诊解决难题