【医疗技术】

 桂东南首例！玉林市红十字会医院呼吸内镜介入团队成功开展支气管镜下肿瘤内PTS注射术！

近期，玉林市红十字会医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜介入团队完成了桂东南首例支气管镜下肿瘤内甲苯磺酰胺注射液（PTS）注射术，预示今后能为大气道腔内的肿瘤患者提供新的治疗手段。

患者卢某，诊断食管癌并纵隔、肺门淋巴结转移，侵犯左右主、右中间干支气管，继发右肺中下叶不张，在玉林市红十字会医院呼吸肿瘤科先后接受化疗联合免疫、双特异性免疫治疗，患者呼吸困难症状进行性加重，经会诊后紧急转入呼吸与危重症医学科。转入当日，因左、右主支气管狭窄明显，患者出现“三凹征”呼吸困难，立即经口插入气管插管接呼吸机辅助通气，但依然无法改善呼吸氧合功能，尝试调整气管导管至左主支气管行单肺通气，但碍于导管过短无法插入左主支气管。

此刻，呼吸内镜介入团队当机立断，与患者家属沟通后，由科室副主任苏政军床旁在患者的左主支气管临时植入一枚金属覆膜支架，术后患者的肺通气问题瞬间得以解决，但右主及右中间干支气管的肿物没解决，脱离呼吸机和拔除气管插管的问题也是悬而未决，又应如何破局？科副主任（主持全面工作）梁爱军组织医护团队开展疑难病例讨论，一致认为可在右主及右中间干支气管肿瘤内尝试新颖的PTS注射术，从而达到化学消融效果，同时也做好应急预案（硬质支气管镜下热消融联合Y型支架植入术）。

征得患者家属的理解和同意下，由苏政军复查纤支镜发现左主支气管支架固定在位良好，右主支气管开口处可见肿瘤及坏死物堵塞管腔，经球囊扩张术后确认右中下叶支气管通畅，随后在右主及右中间干支气管肿物处多点分次注射甲苯磺酰胺注射液（PTS），注射后肿瘤组织表面呈灰白色改变。术后48小时复查纤支镜下清除多余的坏死物，支气管管腔较前增大。

入院胸部CT所见

PTS术前内镜所见

PTS术后内镜所见

手术现场

苏政军医师表示，与传统呼吸内镜介入手术方式（如热消融、冷冻治疗、球囊扩张、支架植入等）相比，PTS注射术通过直接注射于肿瘤内部，实现了对肿瘤组织细胞的精准打击，从而缩小肿瘤体积，减轻气道堵塞，也可避免物理性消融治疗的并发症和不良反应，其在气道肿瘤局部治疗方面具有安全、易行、适用范围广等特点，为众多气道肿瘤患者的局部治疗提供另一个新颖的选择。

科普小知识

甲苯磺酰胺注射液（简称PTS）的作用机理主要体现在其对肿瘤细胞的化学性致坏死作用。具体来说，PTS进入肿瘤细胞后，通过以下几个步骤促进肿瘤细胞凝固性坏死：1.促进溶酶体破裂：PTS能够促使肿瘤细胞内的溶酶体发生破裂。2.提高胞浆内过氧化氢活性：溶酶体破裂后，PTS进一步增加胞浆内的过氧化氢活性。3.抑制线粒体ATP合成酶的活性：PTS还能抑制肿瘤细胞内线粒体ATP合成酶的活性，从而影响细胞的能量代谢。这些作用共同导致肿瘤细胞的凝固性坏死，对肿瘤生长产生抑制效果。此外，PTS对正常细胞的损伤相对较小，这可能与其通过影响溶酶体胆固醇转运干扰质膜脂筏稳定性有关，从而表现出对肿瘤细胞的高度选择性。

呼吸与危重症医学科门诊地址：玉林市红十字会医院门诊医技综合楼3楼4、7、8、9号诊室

联系电话：0775-2286309

来  源：呼吸与危重症医学科

通讯员：黎晓丹

编  辑：秦一凯

审  核：蓝晚瑜