玉林市红十字会医院首例

DSA引导下经皮胃造瘘术成功开展

2019年3月10日12时30分，玉林市红十字会医院DSA机房推出了一位男性老年患者，朝着从介入室出来的普通外科二病区姚清深主任、周林荣副主任、杨宇主治医师，以及医护人员，伸出了大拇指，露出了满意的笑容。这是我院首例DSA引导下胃造瘘手术，在普通外科二病区与介入室的通力合作下获得圆满成功。

患者患下咽癌，曾到上海、安徽等地诊治，行手术、术后放疗及化疗，术后出现肿瘤复发，在上海某医院行腹腔镜“胃造瘘”术，但术后不久硅胶造瘘管脱落，即到我院就诊检查提示喉管狭窄，进食呛咳明显，并有进食后呼吸困难情况，提示病情在进展。经人介绍，到我院普通外科二病区就诊，面对复杂的病情，姚清深主任组织了多次MDT会诊，针对患者目前病情，认为对患者威胁最大的是营养问题，进食也是病人的主要诉求。营养问题能解决，将改善患者生活质量，也才有机会治疗肿瘤。患者咽部受侵，鼻饲管简单，但会给患者增加新痛苦及出血风险，患者也拒绝长期外置鼻饲管，要求有尊严的活着。

鉴于此，姚清深团队决定联合介入室，为患者实施我院首例DSA引导下胃造瘘手术。胃造瘘术是在影像引导下，经过精确定位及常规微创准备，经皮行胃穿刺，置入胃造瘘管。该种治疗手段不仅能改善患者营养，也能让患者更有尊严的活着。经过充分准备，3月10日上午，广西区医院介入科主任余雷博士前来技术指导，与姚清深主任医师、周林荣副主任医师、杨宇主治医师联合，在DSA引导下完成了胃造瘘手术，手术历时30分钟，病人安返病房。姚清深主任介绍：近几年来，普通外科二病区针对消化道肿瘤患者进食困难问题，与兄弟科室合作开展了多项临床新技术。胃镜引导下胃造瘘术，国内各大医院普遍开展，经DSA引导、经CT引导、超声引导下的胃造瘘术，国内尚未普遍开展，我院开展的经DSA引导下胃造瘘技术，在玉林市内属于领先水平。    

经皮胃造瘘术相较传统的外科胃造瘘，具有创伤小、恢复快、麻醉风险小和并发症低等优点，极大地解决了患者的进食难题，提高患者的营养支持等优点，由姚清深主任医师、周林荣副主任医师在我院率先开展。胃造瘘适应症包括各种原因造成经口进食困难引起营养不良，而胃肠道功能正常，需长期营养支持者，特别适合于下列情况：1.各种神经系统疾病及全身性疾病所致的不能下咽，伴或不伴有吸入性呼吸道感染；2.食管病变所致狭窄，头颈部肿瘤累及下咽部和食管造成进食困难者；3.恶性肿瘤引起恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养者；4.长期输液，反复感染者；5.作为胃肠减压的患者，可以减轻患者每月更换胃管造成患者痛苦，降低肺内感染等并发症发生，减少鼻咽部不适及方便家属护理。6.渐冻人患者吞咽功能下降 7.严重的胆外漏，需将胆汁引流回胃肠道者。8.食管切除术后，胸腔胃不宜经口饮食者。