玉林市红十字会医院：开启心脏瓣膜病微创治疗新时代

文/黄宗富 图/杨桂强审核/杨桂强

近日，玉林市红十字会医院老年病科联合心血管内科、重症医学科、麻醉科、超声科、导管室顺利完成一例严重冠心病+重度主动脉瓣狭窄+下肢股动脉多发狭窄钙化病例，经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为患者置换了狭窄的主动脉瓣，打开心脏血液流出的第一道门。这项微创四级手术的开展，标志着该院老年病科介入团队开启了心脏瓣膜病微创治疗的新时代，推动科室能力建设又上了一个新台阶。

72岁的刘某3年前开始出现气促，活动后加重，伴发力、纳差，多次在该院就诊，查超声心动图显示主动脉瓣重度狭窄，轻度度返流，同时合并严重冠心病，现病情逐渐加重，并已反复出现胸腔积液，需要置管引流方可缓解症状，情况不容乐观。

由于重度主动脉瓣狭窄有猝死的风险，治疗刻不容缓，但患者高龄，且合并了严重冠心病，现已出现心功能不全，外科换瓣手术风险极高。老年病科陈丽芬主任医师、杨桂强副主任医师组织该院多学科团队讨论，决定为患者行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。由于TAVR手术操作复杂，手术步骤繁琐，用到的各种手术材料较多，因此手术团队对手术方案进行了反复讨论，对术中可能用到的器械进行了反复核对，对可能出现的各种情况准备了完善的应急预案。

7月29日，在南宁市第一人民医院刘杰教授团队的指导下，通过老年病科、心内科、麻醉科、超声科等专科及护理团队的通力协作，杨桂强副主任医师带领介入团队经股动脉穿刺，采用介入方法成功完成了这例严重冠心病+重度主动脉瓣狭窄+下肢股动脉多发狭窄钙化挑战病例，PCI+TAVR一站式处理左右冠脉病变和极重度钙化主动脉瓣狭窄，心脏超声评估植入瓣膜功能良好，主动脉瓣跨瓣压差降为0，无瓣周漏。

手术取得圆满成功，术后患者恢复良好，气促、发力、纳差等症状明显改善。出院之际，患者对该院老年病科全体工作人员表达真诚的感谢。

今年来，该院调整了老年病科的人员结构，由心血管内科杨桂强副主任医师担任科室负责人，特聘心血管病专家陈丽芬教授负责查房带教，依托心血管疾病的诊治优势带动老年病科的发展，现科室能常规开展快速心律失常的导管射频消融、缓慢心律失常的永久起搏器植入、三腔起搏器植入术、左心耳封堵术、冠心病的冠脉支架植入、经导管主动脉瓣置换术等介入手术，科室的医疗服务能力得到了明显的提升，将为患者提供综合的、连续的、适宜的医疗服务。

TAVR小课堂

随着我国社会的老龄化，越来越多老人罹患严重退行性主动脉瓣狭窄，已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病。据统计，主动脉瓣狭窄发病率在75岁以上人群达2.5％，在85岁以上人群可达8％，是仅次于高血压和冠心病第三常见的心血管疾病，一旦患者出现症状后不及时治疗，平均生存时间仅为3-5年，出现心力衰竭者，多在1-2年内死亡，大大降低老年人生存质量。

正常情况下，心脏（左心室）收缩将血液经过主动脉瓣射入主动脉，维持正常的血压和全身供血。一旦主动脉瓣严重狭窄，心脏的血液排出受阻，会引发心肌缺血、心绞痛、心力衰竭、心律失常以及猝死。以前，严重的主动脉瓣狭窄只能通过外科手术开胸换瓣。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种前沿的治疗方式，它融合了心血管内科、心脏超声、麻醉科等多个学科的技术优势，对于不愿或不宜接受外科手术的主动脉瓣膜疾病患者，可借助微创手术方式完成瓣膜置换。经导管主动脉瓣置换术作为微创术式，具有手术时间短、并发症少、恢复周期短等优点，整个过程只需在大腿根部穿刺1个大约1厘米的小孔，就能把人工的主动脉瓣送达心脏，大大降低了手术的创伤程度，病人在术后3-5天即可出院。