玉林市红十字会医院成功开展玉林市首例Talos支架联合腹主动脉平行支架植入腔内治疗

文/罗梅芬 图/王耀明  审核/黄宗富

近日，玉林市红十字会医院普通外科一病区团队在玉林市内率先开展首例Talos支架联合腹主动脉平行支架植入腔内治疗复杂胸、腹主动脉夹层患者取得成功，患者已康复出院。

专家团队在为患者实施微创介入手术

梁某,今年62岁，因劳力性气促9月余，再发1周，于2023年2月2日入住心血管内科。患者入院时有心功能衰竭表现，辅助检查：心电图提示：心房扑动；心脏超声提示：二尖瓣后瓣脱垂并关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻度）；CT示：两肺炎症，两侧胸腔积液、右肾重度积水并右肾萎缩、右输尿管结石、主动脉夹层；2月6日CTA提示胸主动脉溃疡、胸腹主动脉夹层累及内脏血管区，腹主动脉真腔明显受压，狭窄严重，夹层波及左侧髂外动脉，如果不及时手术拆除“不定时炸弹”，动脉随时可能破裂，引发大出血，危及生命，后果不堪设想。经治疗心衰情况改善后在征得家属的同意后，为进一步治疗，梁某转入普通外科一病区。

专家制定治疗方案

入住普通外科一病区后，由于患者病情复杂危重。该科血管外科带头人王耀明主任医师率团队积极做准备：控制患者血压、改善患者基础情况、严密观察病情，探讨手术方案、评估患者手术风险，术前组织心血管内科、麻醉科、心胸外科、重症医学科、泌尿外科等相关学科进行MDT讨论，对患者心、脑、肺、肾等器官功能及术中麻醉进行了系统而全面的评估，制定了详细的手术预案和应对措施，经与患者及家属进行沟通，决定行Talos支架联合腹主动脉平行支架植入腔内治疗。

该患者心脏基础疾病重，动态心电图提示有短暂停搏表现，而其胸主动脉溃疡、胸腹主动脉夹层累及内脏血管区，病变范围广，稍有不慎，就有可能引起病人截瘫或其它重要腹部脏器缺血引起严重并发症，并随时可能出现心脏骤停造成患者死亡。因此，术中必须充分考虑到 “脏器保护”“血管重建”“预防心血管意外”等多个环节，手术复杂程度可想而知。2月20日上午，先由心血管内科二区杨桂强副主任医师植入心脏临时起搏器，然后麻醉科覃广业主任医师率陈芳梅副主任医师进行气管插管全麻并进行术中精细管理，普通外科一病区血管外科团队经过2个多小时的努力奋战，成功完成了该手术。微创血管腔内手术后造影显示夹层和胸主动脉溃疡隔绝完好，内脏血管显影良好，手术成功。

术后经重症医学科和普通外科一病区团队的精心护理，梁某生命体征平稳、恢复良好，术后各项检查也符合预期效果，患者及家人感到十分欣慰和感激，于2月25日顺利出院。这次手术不仅考验进行手术的医生，更考验多个学科团队之间的配合，梁某的成功救治是每一位医护人员共同努力的结果。

此例手术是玉林市开展的第一例Talos支架联合腹主动脉平行支架植入腔内治疗。该手术的成功，标志着玉林市红十字会医院普通外科一病区在大血管外科治疗领域得到进一步拓宽，诊疗水平更上一层楼。

手术、麻醉团队