“放”走病痛 “疗”出健康 —记玉林市红十字会医院肿瘤放疗科二病区

【发布时间】：2023-3-3 10:32:18 【类型】：院内动态【点击次数】：2034

“放”走病痛 “疗”出健康

—记玉林市红十字会医院肿瘤放疗科二病区

文/黄宗富图/黄培连

放疗是一把无形的刀，是肿瘤治疗的利器。

玉林市红十字会医院肿瘤放疗科二病区医疗团队，是一支深受广大肿瘤患者值得信任的团队。

从居里夫人发现镭及伦琴，发现X线到利用X射线、伽马射线以及电子线来照射肿瘤，破坏并杀灭肿瘤组织，达到治疗目的，放射治疗已有百年的历史。随着科技的发展、放疗设备的更新、影像诊断的提高，目前放射治疗已成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一。

玉林市红十字会医院紧随历史的脚步，于1989年成立肿瘤放疗科，是玉林地区最早开展放疗的单位，经30多年发展，积累了丰富的放疗经验。放疗是用直线加速、后装机及放射性粒子植入术，对恶性肿瘤患者进行放射治疗，放疗科是专业性很强的学科。

放疗科二病区医疗技术

莱芜市中医医院肿瘤科朱振胜全身恶性肿瘤45%能根治，18%为放疗所贡献，恶性肿瘤约70-75%需要放疗，通过加速器，后装机及放射性粒子植入进行放射治疗，肿瘤适应性好，能精准地保证肿瘤的照射剂量，降低正常组织的损伤。加速器属体外放疗，可进行三维适形放疗、调强放疗、影像引导放疗、拉弧放疗、立体定向放疗，无创伤，可用性强。近距离放疗属体内放疗，将放射源或放射性粒子植入人体肿瘤部位，局部放疗剂量极大，肿瘤周围放疗剂量会迅速下降，可以保护肿瘤周围的正常组织器官，包括管内治疗、腔内治疗、术中放疗、组织间插值治疗，常与外放疗配合使用。

随着业务发展需要，放疗科二病区于2021年12月成立。放疗科积极开展国内外先进的放疗技术，包括三维适形放疗治疗、调强放射治疗（IMRT）、影像引导调强放疗（IGRT）、容积调强及近距离放疗，针对全身各种恶性肿瘤，开展了术前或术后辅助放疗、单纯放疗、同步放化疗、放疗+靶向治疗、放疗+免疫治疗，在肿瘤治疗方面得到广泛应用，一批又一批肿瘤患者从这里走向新生。

放疗科二病区医护团队

放疗科二病区培养一支专业技术精湛、结构相对合理的学术梯队。该现有医护人员30人，其中医生团队副主任医生5人，主治医生2人，具有肿瘤研究生学历6人，护理团队副主任护师2人，主管护师3人，专科护士3名，护师4人，本科13人。均受过肿瘤放疗规范化训练，严格执行放疗质量保证和质量控制制度，专业技术水平在区内、国内处于领先水平。放疗科开科人何晓洪、李济培副主任医师见证放疗科由无到有，由弱到强发展的高度，使放疗科二病区根基深厚。放疗科二病区主任甘赞辉副主任医师、副主任高扬副主任医师培育了优秀的人才梯队，科室年轻骨干梁丽冰副主任医师、王琳硕士研究生及庞由之硕士研究生，形成了人才辈出之势，满足可持续发展之需。

放疗科二病区医师团队

放疗科二病区护理团队

放疗科二病区先进设备

该科拥有世界先进的美国瓦里安直线加速器2台，美国GE公司大孔径CT模拟定位机、Varian模拟定位机各1台，北京高剂量率¹⁹²铱后装治疗机1台，深圳全自动热丝切割机1套，美国ECLIPSE、CadPlan三维适形调强治疗计划系统各1套，以及全套世界先进水平的物理检测设备及检测手段，如德国IBA公司生产的COMPASS剂量验证与质量控制系统等。

放疗科二病区专科特色

该科医疗队伍专业，科研能力突出，治疗设备精良，放疗技术精确，治疗效果良好。立体定向放射外科（SRS－光子刀）、立体定向放射治疗(SRT)、三维适形放疗(3D-CRT)，调强放射治疗（IMRT）、影像引导调强放疗（IGRT）、容积调强放疗等最高端的放疗技术，目前增加开展CT/MRI高级图像融合技术、自动4D技术（Auto4D），放疗设备实现数字化和网络化，可对靶区里正常组织、器官或者周围正常组织、器官剂量进行调整，从而保护正常组织、器官，对其损伤降低到最小。同时可使病灶剂量均匀，并且肿瘤照射剂量达到最高，从而获得最精准的放疗效果。真正做到了“三精治疗”即精确定位、精确计划与精确治疗，并且取得了极佳的疗效。达到国内领先水平、国际同步。

三维调强适形放疗（IMRT）：是目前先进的放疗技术，调强放疗时我院是区内最早开展该技术的单位之一，也是玉林市最早开展调强技术的单位，现每年开展该技术病例数超过800例，目前技术实力位于省内前列。

近距离放疗技术包括后装及放射性粒子植入，杀死肿瘤细胞，同时最大限度降低对正常组织的损伤。

口底癌组织间插植治疗：

鼻咽癌复发腔内后装放疗：

直肠癌术后局部复发，先行体外放疗DT5000cGy/25f。组织间插植推量： 3D打印施源器38针，700cgy/f，计划放疗4次。

放谢性碘125粒子植入治疗的优势：

在CT或B超引导下植入肿瘤内部，放射精确性高，剂量低，辐射范围小，起效快，对人体正常细胞损伤小，照射持续时间长，能够持久消灭肿瘤细胞，住院时间短，在所有实体肿瘤中均能应用。

放疗在综合治疗中的地位及作用

一、放射治疗的重要性

肿瘤患者在初次诊治时有约70%左右尚属局限期，对局限性肿瘤实施治疗方针时应是根治性的。在传统治疗方法中，手术、放疗都是局部治疗手段。手术可在肉眼或显微镜、内窥镜等辅助器械下彻底切除病灶，对正常器官组织损伤较小；缺点是，切除范围受视力判断的限制，加之出血、转移等，容易将亚临床灶、散在癌细胞遗留体内，对淋巴和血行转移者效果差。化疗的作用范围广，但对大于lcm³(约10⁹个瘤细胞)的实体瘤，肿瘤愈大疗效愈差，且对良、恶性细胞的特异性识别不够，致全身毒副作用加大。靶向治疗及免疫治疗毒性较小，但在长疗程中，因耐药或局部进展，无法根治。放疗以其较高的治愈率、灵活的治疗、放疗免疫、改善肿瘤微环境及较低副作用正日益受到医学工作者的青睐。莱芜市中医医院肿瘤科朱振胜

二、肿瘤放射治疗的疗效

不同肿瘤、同种肿瘤不同期别的放疗疗效有着很大的区别。有研究表明，不同肿瘤的放疗致死量也不同。按照TCD₉₅(达到95%的肿瘤控制率所需要的剂量)可大致分为三类：TCD₉₅在35～60Gy之间的肿瘤，如视网膜母细胞瘤、精原细胞瘤、wilms瘤、T₁期喉癌、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、神经母细胞瘤、组织细胞肉瘤、星形细胞瘤等，仅放射治疗可得到很高的治愈率；TCD95在60～75Gy范围的肿瘤，如T₂及T₃起喉癌、口腔癌、膀胱癌、鼻咽癌、宫颈癌、卵巢癌以及T₁期肺癌等，可在一定放射损伤的情况下治愈。TCD₉₅在80Gy或80Gy以上的如乳腺癌、T₃及T₄期的头颈部肿瘤等肿瘤体积很大的鳞癌或腺癌等。

三、放射治疗的治疗目的和适用范围

⑴放射治疗的目的：

①恶性肿瘤的根治性治疗，即是将恶性肿瘤细胞的数目杀灭至可获永久性局部肿瘤控制的水平；

②恶性肿瘤的姑息性治疗，是针对因各种因素致根治希望不大或不能根治，只能给予较低剂量而使暂时抑制肿瘤的生长，或是其体积缩小，局部症状减轻，从而使患者病情得到不同程度或部分改善。但若经过治疗一段时间后，疗效较好，可加量改为根治量；

③预防照射，主要针对亚临床灶的照射。如小细胞肺癌的全脑预防照射、颈段食管癌及鼻咽癌的颈部淋巴引流区的预防照射、精原细胞瘤的腹股沟淋巴引流区预防照射等；部分良性疾病的治疗，放疗范围仅包括病变组织即可。如瘢痕疙瘩、老年人的前列腺增生及肥大等。

⑵放射治疗适应症：

①头颈部肿瘤：早期鼻咽癌单纯放疗为首选，中晚期诱导化疗+同步放化疗或放疗+靶向治疗的综合治疗。早期口腔癌（唇癌、舌癌、口底癌、齿龈癌、颊粘膜癌、硬腭癌等）适宜的患者首选手术，不宜手术首选放疗，局部中晚期口腔癌适宜患者，选择手术+放疗或放化疗，不适宜手术患者，选择同步放化疗或诱导化部→单纯放疗。早期下咽癌、喉癌及口咽癌（扁桃体癌、软腭癌、舌根癌），适宜的患者首选手术，不宜手术首选放疗，局部中晚期口腔癌适宜手患者，选择手术+放疗或放化疗，不适宜手术患者，选择同步放化疗、诱导化疗→单纯放疗或放疗+靶向治疗。上颌窦癌以术前放疗+手术为主，放疗效果明显的可行根治性放疗，不能手术者行同步放化疗。鼻腔及鼻窦癌、涎腺恶性肿瘤、原发灶不明的颈部转移癌、中耳内耳耳道肿瘤等采用放疗与手术的综合治疗或单纯放疗。头颈部复发或转移癌需行个体化治疗，选择手术、放疗、化疗、免疫及靶向治疗的方案。

②呼吸系统：肺癌以手术为主，不适合手术又无远处转移者可行同步放化疗及免疫维持治疗，小细胞肺癌局限期可行同步放化疗或诱导化疗+放疗，平稳1月后考虑行全脑预防放疗。

③消化系统：早期中下段食管癌以手术为主，中晚期以放射治疗为主。颈段及胸上段食管癌首选放疗。早期直肠癌如果需保肛门患者，同步放化疗，根据效果选择观察、局部切除或根治术，T3、T4、N+直肠癌手术前放疗+化疗，后行手术治疗+辅助化疗，晚期患者，能手术切除者，手术+化疗+靶向治疗。胃肠道肿瘤强调多学科合作的综合治疗，早期以手术治疗为主，局部进展期或伴淋巴结转移，如有因手术方式淋巴清扫不够广泛，术后考虑放疗。肝癌治疗特点是多学科、多方法共存，不适宜手术，系统治疗（靶向、免疫、化疗）+局部治疗手段（介入栓塞、射频消融、放疗），胆道系统肿瘤及胰腺癌治疗以外科为主的综合治疗，术后同步放化疗+辅助化疗。晚期放疗有一定作用，属姑息性。

④泌尿生殖系统：子宫颈癌早期手术和放疗疗效相同，ⅡB期以上同步放化疗+后装放疗。子宫体癌手术后，根据分期考虑行放疗。局限性肾癌以手术为主，不耐受手术者可行立体定向放疗。局限性前列腺癌，体外放疗和手术治疗一样，是前列腺的根治性治疗手段，近距离放疗适合于不能耐受或不愿行根治术的高龄患者。膀胱癌中晚期术前、术后行同步放化疗有一定好处，晚期以放疗、化疗为主。肾母细胞瘤以手术、术后放疗、化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先行手术，中早期术后行放疗。乳腺癌：以手术治疗为主。早中期乳腺癌，保乳术后需放疗。T3T4，N+乳腺癌根治术后需要放疗。

⑤神经系统肿瘤：脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞瘤应以放疗为主。神经母细胞瘤术后应行放化疗。垂体瘤可放疗或术后放疗。

⑥恶性淋巴瘤：l、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，也可加用局部放疗。放疗的绝对禁忌症很少，主要包括晚期肿瘤病人，或并发恶液质、食管癌穿孔、大量胸腔积液、大出血等。相对禁忌证包括放射不敏感肿瘤、重要器官功能不全等。

⑦骨组织恶性肿瘤：骨肉瘤以手术为主，也可行术前及术后放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文氏瘤可行放化疗。

⑧皮肤软组织肿瘤：皮肤癌早期手术或放疗均可，年轻者尽量选手术，避免放疗致癌，晚期可放疗。黑色素瘤及其他肉瘤以手术为主，术后常配合放疗。

四、放射治疗有何优点

1.适用范围广，几乎可以治疗一切部位的任何肿瘤。

2.对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其它疗法治疗的病人，均可接受放射治疗。莱芜市中医医院肿瘤科朱振胜

3.治疗效果确实、治疗方法可靠。

4.治疗过程简单，无痛苦，不一定需要住院治疗，易被病人接受。

5.治疗副作用极少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染，及化疗造成的脱发、呕吐等副反应。

6.放射疗法为非创伤性治疗，可保留患病器官的生理功能。

五、放疗的效果良好，案例如下：