【红会名医】“镜”显神通---------记玉林市红十字会医院神经内镜专家傅瑞发

文/黄宗富  图/秦一凯  审核/秦一凯

傅瑞发

神经外科副主任医师

玉林医学会神经外科学分会委员

玉林市卒中学会神经介入分会委员

玉林市红十字会医院优秀医师

玉林市红十字会医院先进工作者

傅瑞发，男，神经外科副主任医师，2009年大学毕业后一直在国家三甲综合医院玉林市红十字会医院从事神经外科医疗工作。2014年到广西医科大学第一附属医院神经外科进修。2019年到天津环湖医院——深圳市人民医院颅底解剖班进修颅脑解剖及神经内镜专业技术。多次荣获医院先进工作者称号。2019年荣获玉林市红十字会医院优秀医师称号。

傅瑞发擅长脑肿瘤及脑出血等神经系统疾病手术治疗，开展神经内镜微创治疗技术，如:神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术、神经内镜下脊索瘤切除术、神经内镜下松果体区肿瘤切除术、神经内镜下颅内血肿清除术等。

神经内镜是近几年发展迅速的神经外科微创治疗技术，同常规神经外科手术相比，神经内镜手术具有创伤小、出血少、术后反应轻、住院时间短、病人恢复快、预后明显改善等特点。据了解，玉林市红十字会医院早在2017年就在科主任邓承能主任医师带领下开展了第一例神经内镜手术。但神经内镜作为一项新技术，对术者的技术能力要求更高。神经内镜手术操作空间狭小，术野位置深，对颅脑解剖需要更为深刻的理解。

为了突破技术上的瓶颈，2019年9月，傅瑞发被医院委派到深圳市人民医院系统学习颅底解剖及神经内镜技术，师从全国著名神经外科专家佟小光（中华医学会神经外科分会委员、天津环湖医院院长）、胡继良教授（深圳市人民医院神经外科主任）。

左一至左三依次为傅瑞发、胡继良、佟小光

傅瑞发医师在深圳颅底解剖实验室进行颅脑解剖试验

傅瑞发医师在进行神经内镜实操训练

2019年学成归来后，傅瑞发率先在玉林市红十字会医院开展Dolenc入路切除海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜区肿瘤等高难度颅底肿瘤手术，达到区内先进水平。开展经神经内镜松果体区肿瘤切除术，手术难度大，技术要求高，达到区内先进水平。率先开展经神经内镜切除鞍区、斜坡部位脊索瘤，并将垂体瘤手术由经单鼻孔改良为经双鼻孔入路。对减少出血、切除肿瘤、预防副损伤、确保患者安全等方面均有显著提升。使手术时间从原来的4-6小时缩短为2-3小时。同时开展了神经内镜下脑干血肿清除术，使脑干出血等危重脑卒中患者得到了更微创、更快捷的救治。目前已完成100余例神经内镜微创治疗手术。

神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术：

垂体瘤临床表现如生长激素过多引起肢端肥大症；如垂体受压导致促性腺激素分泌减少而闭经、不育或阳痿。如肿瘤压迫垂体周围组织引起头痛，视力减退、视野缺损和眼底改变等。

傅瑞发采取神经内镜下经鼻蝶双通道微创技术切除垂体瘤，患者手术经鼻腔自然通道，头部表面无切口，无需剃头，不影响美观，手术创伤小，恢复快。许多年轻女性由于垂体瘤导致激素分泌异常，停经、少经、月经不规则，无法生育。口服药物效果不佳，手术治疗后月经恢复正常，顺利生儿育女。也有许多病人因垂体瘤压迫视神经，导致视力急剧下降，手术治疗后视力恢复，可正常工作生活。

        傅瑞发医师（左一）内镜手术中             

 经鼻腔手术示意图

手术前

手术后

神经内镜下脊索瘤切除术：

颅内脊索瘤为恶性肿瘤，头痛为最常见的症状，肿瘤可侵犯鞍区、斜坡，压迫颅神经及脑干，导致垂体功能低下，视力下降，颅神经麻痹、行走不稳等症状。

2021春节前十余天，家家户户已经在准备年货过年，此时有一位42岁中年女性患者因视物模糊，头痛不适来到我院神经外科就诊，头颅MRI+增强检查提示鞍区、斜坡巨大肿瘤。神经外科团队讨论认为患者肿瘤巨大，已压迫视神经及脑干，病情不能再拖延，决定年前为患者实施手术治疗。但患者肿瘤巨大，侵犯颅底神经、压迫脑干，包绕双侧颈内动脉，手术难度大。傅瑞发医师迎难而上，选择神经内镜微创治疗技术，手术经双侧鼻孔入路，头部无外显伤口，手术切口小，创伤小。手术过程顺利，术后患者神志清醒，视力恢复良好，头痛症状解除。术后12天患者康复出院，过了一个祥和团圆的春节。

术前

术后

神经内镜下松果体区肿瘤切除术：

松果体区肿瘤主要包括生殖细胞和松果体实质细胞肿瘤。多发生于青少年。肿瘤位置深在，周围有脑干、三脑室、深部回流静脉等，手术切除难度高，风险大。据了解，广西目前只有几家大型医院可完成此类手术。

一位22岁患者，因“头晕、头痛10余天”入院，入院检查头颅MRI提示松果体区巨大肿瘤，肿瘤侵犯丘脑，压迫三脑室，导致患者脑积水，继发头痛、呕吐及癫痫发作。傅瑞发医师采取神经内镜下经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤，手术难度大，技术要求高，达到区内先进水平。

神经内镜下颅内血肿清除术：

脑卒中是最常见的脑部疾病，是我国人民群众生命健康的“头号杀手”，脑出血发病急，进展迅速，致死、致残率高，病情凶险。怎样快速、安全、有效的清除血肿又保留神经功能是一个难题。傅瑞发通过小骨窗开颅，使用神经内镜清除颅内血肿，挽救了一个又一个生命。得利于手术切口小，创伤小，患者恢复更快，大大减轻了患者家庭经济负担。曾有一位83岁的老人家，突发头痛，右侧肢体偏瘫，送入院时患者已昏迷，CT检查发现颅内大量出血，按常规手术方式需行开颅血肿清除术，手术创伤大，患者家属担心年龄大，创伤及风险大，不同意手术治疗。但患者出血量大于30毫升，出血时间短，出血可能进一步增多，若不进行手术治疗，患者会因再次出血、继发脑水肿等导致病情加重、甚至死亡。傅瑞发告知患者家属若不同意常规开颅手术，可选择神经内镜微创清除颅内血肿，最终患者家属同意手术治疗。经手术治疗，患者颅内血肿清除，神志清醒，康复出院。

              手术治疗前                       

手术治疗后

  神经内镜微创清除血肿的效果不仅得到了患者的肯定，也得到了国家的认可。2023年4月傅瑞发与科副主任陈志俊一同到成都参加全国卫生健康委举办的“妙手计划”脑出血外科诊疗能力提升项目启动会，玉林市红十字会医院成为玉林市首家国家“脑出血外科诊疗能力项目提升项目基地单位”。

傅瑞发（左一）与 陈志俊

患者送来锦旗

从医10多年来，傅瑞发救治过许多患者，其中有一位北流的患者让人印象深刻。患者在广东打工，发现四肢肢端肥大，鼻子及口唇明显较常人增厚。遂至广东当地医院检查发现鞍区有一巨大占位，考虑为垂体瘤。建议住院手术治疗，但花费需10余万。经辗转打听玉林市红十字会医院也能完成此类手术。最后经反复对比，决定在玉林市红十字会医院治疗。傅瑞发为其实施神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术，术中全切肿瘤，术后10余天即出院，花费仅为2万余元。患者及家属感慨我们玉林也有这种能力救治此类病患，再也不用出远门，在家门口就能治病了。傅瑞发表示为了家乡人民更好、更便捷、更安全有效的治病，将一如既往的做好服务，造福玉林人民。