【红会科普|肿瘤防治】

聚焦癌痛 为生命最后一公里护航 

近年来，肿瘤发病率逐年上升，根据国家癌症中心发布的数据，全国每1分钟就有7个人被确诊为癌症。而疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，特别是晚期肿瘤患者，癌性疼痛发生率在80％以上。调查显示，癌症患者得抑郁症的概率是常人的7倍，癌症晚期患者自杀的概率是常人的20倍。那么，“癌痛”究竟是一种什么样的痛？到底有多痛？

——一位患者的自诉：挖骨掏心的痛

确诊肝癌晚期后，王叔几乎没有睡过一个完整的觉。癌痛如同一把刀，一下一下地砍在骨头上，有时又像千千万万只虫蚁，不断撕扯啃食着内脏血肉，王叔骨瘦如柴的手，用力拽紧早已汗湿的床单，徒劳的抵抗着排山倒海般的疼痛。止痛药物换成强效的阿片类药物。剂量也由原来的几十毫克增加至几百毫克，但还是止不了痛。这也打垮了曾是军人的王叔。

一位患者的自诉：患病之后，我活成了一片孤岛

“病耻感”是癌症带来的另一个副作用，它是源于对自身缺陷的自卑，也源于外界异样的眼光。对于“直肠癌”患者的小卢来说，身上的造口就是一道永久的伤疤，不仅烙印在身上还烫在心里，饱受着身体和心理上的双重痛苦！

“癌痛”到底有多痛？

癌痛发作是持续性、不间断的按照疼痛的10级划分的话，大部分中晚期癌症的疼痛级别达到7级以上，有时可与分娩疼痛相当，仅有不到4成的患者得到有效止痛。

那么关于癌痛，你了解多少呢？

癌痛分类

一、直接由癌症引起的疼痛，如肿瘤浸润、压迫神经或脏器受累等。

二、癌症相关的疼痛，如某些癌症非特异性的骨关节疼痛等。

三、肿瘤治疗相关的疼痛，如某些化疗药物引起的骨关节、药物渗漏及治疗后溃疡等。

关于癌痛的误解

1.发生癌痛时能忍则忍，无法忍受时才用止痛药吗？

临床中若癌症患者长期不能得到有效的止痛治疗，会严重影响日常生活和情绪，降低生活质量，比如无法正常饮食、睡眠，出现焦虑、烦躁等不良情绪。如果您感到疼痛，无需忍耐，尽早治疗。

2.服用止痛药会上瘾吗？

很多癌痛患者认为服用止痛药后会成瘾，不敢服药，其实严格遵照医生的指导服药，成瘾率极低。

3.痛了才吃，不痛是不是不用吃？

很多患者对止痛药的认识存在误区，不按医嘱服用止疼药，认为疼痛才需要吃药，不疼就不用，最终导致癌痛控制不佳。实际上，癌痛的治疗需要按时、按剂量使用止痛药，这样才能保持稳定的血药浓度，从而达到最佳止痛效果并减少相关不良反应。

如何评估癌痛

治疗前需要对癌痛程度进行评估，有疼痛程度数字分级法，面部表情疼痛评分法（脸谱法）、主诉疼痛程度分级法等。

1.数字分级法：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛，让患者圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。

2.脸谱法：主要用于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。

3.主诉疼痛程度分级法：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻、中、重度。

（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。

癌痛治疗原则

1.按阶梯给药

第一阶梯：非阿片类镇痛药，用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，可酌情应用辅助药物。

第二阶梯：弱阿片类镇痛药，当非阿片类镇痛药不能满意止痛时可选用，常用于中度癌性疼痛患者，主要药物是可待因。一般建议与第一阶梯药物合用。

第三阶梯：强阿片类镇痛药，用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时可使用，主要药物为吗啡。

2.按时给药

止痛药应按规定间隔时间给药，而不是“按需”给药。

3.给药途径

口服给药是首选途径，透皮贴剂给药也是常用的无创性给药方法。

4.个体化给药

不同患者的痛阈不同，对麻醉性阵痛药的敏感度个体间差异很大，阿片类药物并没有标准剂量，推荐既能充分镇痛又无不可耐受不良反应的个体化剂量。

5.用药细节

使用止痛药物要密切观察疼痛缓解程度和身体的反应，及时调整用药或处理药物不良反应。

癌痛要控制到什么程度才算满意？

癌痛是否达到有效的控制，主要是由病人来评估。“病人说好才是真的好”。

在临床上有几个标准可以帮助评价疼痛的治疗效果。

第一个标准是能够无痛睡眠，这是最基本的目标。

第二个标准是在清醒时休息状态下无痛，能够从事一些比较安静的休闲娱乐活动，比如聊天、看电视、听音乐、读书、绘画等。

第三个标准是活动时无痛，比如做一些的简单的家务、工作、简单的体力锻炼（散步、太极等）。

经过规范药物治疗1-2周后，如果患者疼痛仍得不到有效缓解，或不良反应不可耐受，则称之为难治性癌痛。近年来，各种微创介入治疗技术的发展为难治性癌痛提供了有效的解决方案。常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经阻滞/毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术、电刺激技术、鞘内药物输注系统植入术等。

抗癌是一场持久战，难关一个一个跨，终会看见希望的曙光！

虽然目前癌症还没有办法彻底根治，但想让患者“不痛”，以现在的医学手段是完全可以实现的。癌症患者要有正确认识，不必“咬牙忍痛”，积极寻求专业帮助，可以让自己活得更有质量、更有尊严。

玉林市红十字会医院腹盆腔肿瘤病区介绍 

玉林市红十字会医院腹盆腔肿瘤病区是适应新的诊疗模式下，整合了放疗及化疗专业的肿瘤内科，同时兼顾医疗、教学、科研等工作的综合性临床科室，拥有一支医术精湛、医德高尚、可提高优质服务的高水平医疗团队。对各种恶性肿瘤，尤其是发生在腹部及盆腔部位的肿瘤的精准诊断及化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫治疗、深部热疗、癌痛治疗及并发症防治、不良反应处理等方面居国内先进水平，目前可开展的精准放疗技术包括：立体定向放射治疗(SRT)、三维适形放疗(3D-CRT)，呼吸门控技术（RPM）、图像引导放疗（IGRT）引导下的调强放疗三维适形放疗治疗、容积调强及近距离放疗。在肿瘤专科治疗方面与国内肿瘤治疗指南同步，并紧随各肿瘤治疗新进展步伐，给患者提供更专业、更先进的治疗。

玉林市红十字会医院腹盆腔肿瘤病区就诊地址：

门诊地址：玉林市红十字会医院门诊医技大楼（10号楼）3楼49号诊室

住院地址：玉林市红十字会医院门诊医技大楼（10号楼）15楼腹盆腔肿瘤病区

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科普资料整理：腹盆腔肿瘤病区李林萍

审核：蓝晚瑜