中年男性自己走进来上的床，完事后大夫却一定让担架车将他拉走

　　一天夜班，急诊科一住院医带着一个40多岁的男性，来做增强CT。病人自己走着到CT室的，而且穿着自己的便衣，表情很自然，看起来和其他急诊科来做CT的病人完全不一样。

　　我拿着申请单，有点不太高兴的问急诊科年轻的住院医：“就这样的病人，你们还怀疑主动脉夹层？”。

　　小大夫一脸的无辜“老大夫觉得不能除外夹层，先做个CT看看。”

　　遇到危重病人，通常放射科和急诊科医生双方就是一个战壕的战友，互相配合，争分夺秒，力争挽救每一个生命。但有的时候，碰到经验不足的急诊科大夫，放射科大夫也会不满，比如严重怀疑肺栓塞，半夜把放射科大夫、护士喊过来做增强扫描，最后却发现仅仅是胸腔积液，一张胸片就能搞定的。当然，这里有医学的复杂和不确定性，但当事和当时的放射科大夫通常第一想法不是这样。

　　话说回来，我找了护士，埋好套管针，连接高压注射器（用来注射造影剂的，因为做CT动脉造影，要求注射的速度快，所以都用高压注射器打药），扫描，一气呵成。图像还没出完呢，我知道这次我错了。

　　主动脉夹层！

　　急诊科小大夫也有点意外，显然，最开始他也对老大夫的判断表示怀疑，立刻打电话要担架车。CT扫描完，他第一个进到扫描间，跟病人做了交代：“确实是主动脉夹层，您现在别紧张，先躺在检查床上，待会找个车子（担架车）把你拉回去”。

　　我随后跟躺在床上的病人聊了两句：“血压高？这次怎么不舒服”。

　　“平日血压是高，血脂也有点不太正常，但都不严重。这两天就觉得有点后背痛，也痛的不是很厉害，一阵一阵的，今天傍晚吃晚饭又觉得痛，就寻思干脆来看看吧。”

　　合着这个夹层所有的症状都不典型。医学真的太复杂，任何的蛛丝马迹都不能掉以轻心。

　　为什么小大夫这么紧张，不让病人自行下床？因为这个主动脉夹层极其凶险，其病死率仅次于急性心肌梗死！必须立刻争分夺秒的处理。好在随着介入及血管外科技术的进步，这种病的治愈率越来越高了，但前提是及时发现和诊断！

　　简介下主动脉夹层（英文简称AD）的背景知识：

　　AD又称主动脉夹层动脉瘤，是由于主动脉中层退行性变或囊性坏死引起主动脉内膜撕裂，血液经内膜撕裂口进入病变的主动脉中层形成夹层血肿，在血管血流压力的驱动力下，主动脉中层沿血管长轴方向进行分离，造成内膜与中层和外膜相隔离，形成夹层。血液进入夹层中形成假腔 , 原主动脉腔称为真腔。 当假腔在扩展过程中形成继发破口时 , 真腔和假腔再次贯通，血流可在假腔内持续流动。 如果没有继发破口, 那血液在盲袋样假腔中容易形成血栓 。

　　AD的发病率约为每年每百万人中5-30例。在急诊中因胸背痛就诊的患者中AD占0.5%，发病率男女比为2：1-5：1。90%的AD病人有突发剧烈疼痛，多为撕裂样胸背部疼痛。曾有文献报道，主动脉夹层入院前病死率为 21.4% ，入院 1 h 累计病死率为 29.8% ，入院24 h累计病死率为 60.7% ，入院 48 h累计病死率高达为75.0% 。同其它的心血管病事件一样, 发病具有时间性及季节性, 在一天当中, 更好发于早晨6-10点及下午2-4点, 冬春季发病率明显高于夏季。

　　发病原因报告先天性因素和后天性因素。目前已知有4种遗传性结缔组织疾病影响主动脉壁, 包括马凡氏综合征(Marfansyndrome, MFS)、ED综合征(Ehler-Danlossyndrome, EDS)、主动脉瓣二叶畸形(BAV)及家族性无症状性主动脉夹层分离。引起AD的后天性原因主要有高血压、动脉粥样硬化、外伤、感染、自身免疫性疾病、吸食成瘾性药物、医源性损伤包括动脉导管检查、主动脉内球囊泵、冠状动脉旁路术及瓣膜置换。而外伤或滥用可卡因引发者则属罕见。其中高血压被认为是AD最重要的易感因素, 存在于70% -90%的患者中。