作为一名产科医生，面对一名产妇时如何选择适合她的分娩方式，将是贯穿他职业生涯的一个问题。若想要用三言两语就回答「哪一个好」，显然是不现实的。

　　总地来说，当条件适合的时候，一般是鼓励产妇阴道分娩（即顺产）的。

　　决定阴道分娩的有四大主要影响因素：产力、产道、胎儿和精神因素。

　　当医生判断任何一种情况可能导致阴道分娩困难的时候，都应该及时行剖宫产（俗称剖腹产）终止妊娠。接下来介绍这四个因素，内容会比较长。你只要知道：生孩子是一个受多种因素影响、复杂多变的过程，医生要在这个过程中随时做出应变和判断。

　　四大

　　影响因素

　　产力因素

　　产力就是那股把胎儿和胎盘逼出子宫的力量，这股力量的来源主要是子宫、腹肌和盆底肌肉的收缩，其中最关键的是子宫收缩的力量。

　　生孩子之所以疼痛难忍，也是源于剧烈的子宫收缩引起的疼痛。如果宫缩不理想，可以视情况给予缩宫药物或者采用人工破膜的方法加强宫缩。如果出现宫缩乏力，处理效果不理想，那么不管你有几块腹肌，也是生不出来的，这时就需要医生来帮忙，根据所处产程，来判断是阴道助产还是剖宫产。

　　产道因素

　　产道就是胎儿娩出时通过的那条通道，很多身材娇小的女孩子，很担心自己会不会骨盆太小生不出来。应该说，除非有骨盆畸形或者骨盆病理改变（比如骨折、结核等等），大多数女性的骨盆都是适合阴道分娩的。

　　绝对头盆不称：骨盆的绝对狭窄引起胎头无法下降，比较少见。

　　相对头盆不称：因为脑袋不是一个绝对的球型，而是不规则椭球型，有较长的径线和较短的径线，我们希望胎头以最短的径线通过骨盆的各个位置，如果胎头不能顺利旋转，就有可能卡在产道比较狭窄的位置上。

　　如果出现相对头盆不称等情况可以尝试徒手转胎位或者加强宫缩，继续观察一段时间，一部分还是可以转正的。如果效果不理想，那么就又有可能需要医生的帮忙了——进行阴道助产或者剖宫产。

　　胎儿因素

　　如前所述，骨盆和胎头的大小是相对的，如果骨盆很大、胎头更大，那照样还是头盆不称，骨盆很小，胎头也小，那照样可以顺产。而且胎儿分娩过程可以内旋转，以适应产道各个径线。

　　除了头盆问题，还有一个就是胎位的问题。

　　胎儿一般都是头朝下出来的，称为头位，如果屁股在下面称为臀位，这种情况阴道分娩风险是比较大的，因为一般屁股比头小，可能屁股出的来但头出不来，大多数情况下，臀位是剖宫产的。还有比较少见的胎位，像脚在下面的、肩膀在下面的，或者就是干脆横躺在子宫里的，这些情况都是需要剖宫产的。

　　另外，还有一个就是胎儿在分娩过程中受到了产道的挤压，可能会有缺氧的表现，称为胎儿窘迫。如果判断出现胎儿窘迫，产科医生又要进一步判断是不是可以在短期内经阴道分娩，如果不能，就应该立即行剖宫产。

　　精神因素

　　第四个因素其实比较暧昧，产妇的精神因素。

　　按照课本上说的，精神因素可以影响产力，但是具体怎么影响的并不清楚，只不过确实有些产前各项评估都很理想的产妇，因为个人意愿的原因，到最后生不出来，宫缩乏力，身体疲惫，最终还是剖宫产了的情况。

　　产妇要经历疼痛和恐惧，家属的心理支持还是比较重要的。

　　其实这些因素都是相互影响的，某个因素出问题了，可能影响其他因素也出现问题；而一个因素的问题解决了，其他因素的问题可能也相应解决了。

　　剖宫产

　　的那些事儿

　　剖宫产手术是一种比较成熟的手术方式了，对于抢救孕产妇生命和改变难产结局都是非常有帮助的方法。所以，首先要强调，剖宫产虽然是手术，但是没必要太担心，不要觉得做个剖宫产手术就是天塌下来的大事。

　　但是，现在问题更多的是，大部分人不是觉得剖宫产手术是多大件事儿，而是以为这不过是个小手术，甚至肚子一疼了就讨手术做了，所以有必要让大家了解一下剖宫产手术。医学上只要讲到手术，就要有适应证、禁忌证、并发症，就有它的风险和损伤。

　　适应证

　　剖宫产的适应证包括绝对适应证和相对适应证。

　　绝对适应证：指不做剖宫产是肯定没法生或者要出人命的，比如像头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥等，比较少见。

　　相对适应证：剖宫产可能会比阴道分娩获益更大，比方说前面提到的臀位就是相对适应证。并不是说臀位不能阴道分娩，但是阴道分娩的风险比剖宫产更大了，那么就选择风险相对更小的。相对适应证比较常见。

　　并发症

　　那么剖宫产有哪些风险呢？这就是剖宫产的并发症了。

　　剖宫产的手术风险除了各种手术所共有的出血、感染、损伤之外，还有产科的并发症。产妇分娩是一个冒险的过程，即使是阴道顺产，也是会出现产科并发症的，比如产后出血、产褥感染、羊水栓塞等等，可谓刀刀见血、个个要命。

　　而剖宫产手术发生这些产科并发症的几率都比阴道分娩要来的高，比如说羊水栓塞这么凶险的并发症，剖宫产的风险是阴道分娩的 12.5 倍。

　　而且，剖宫产术后再次妊娠，前置胎盘、胎盘植入风险会增高，可能出现剖宫产疤痕妊娠，虽然发病率很低，却是一种很危险的宫外孕。

　　但是，剖宫产的疤痕子宫怀孕后阴道分娩的子宫破裂率并不是特别高，与前次剖宫产的疤痕位置、缝合方法、恢复情况都有关系，如果排除了前次剖宫产的产科因素，也是可以尝试阴道分娩的，这在国外并不新鲜。

　　如何

　　选择？

　　分娩是一个非常复杂的过程，影响因素众多，变化瞬息万变，而且涉及到母儿两条生命。医生需要在过程中不断的评估各种风险利弊，选择风险小的去做。有时候这种风险的评估是很困难的，因为这不是拿着砝码在天平上称重量，而是相对于未来的预测，是对未知事物的权衡。

　　讲到这里，你应该可以理解，我们不能简单的在这两种分娩方式里选择哪个更好，这两种方式各有其适应范围，你应该做的是根据适当的情况选择适当的方式。 很多问题不是非黑即白的，你不能企图对各种事情都做出简单粗暴的选择。而在做这方面选择的时候，一个外行是没法做出良好判断的，应该求助于专业人士。

　　医学是专业性很强的一门学科，而且情况复杂多变，不要企图通过在网络上搜到的只言片语就妄加判断。很重要的另一点：对专业问题，应该尊重专业人士的建议，而不要根据自己一点贫乏的经验去想当然。