ESVD：食管胃底静脉曲张患者的新希望

----消化内镜团队紧跟医学前沿

黄宗富

    食管胃底静脉曲张（EGV）破裂出血是肝硬化门脉高压症患者危及生命的严重并发症。EGV患者的年出血率约为12%，经历过一次出血事件的患者，1年内再出血率约为60%，且每次出血事件的病死率约为30%。ESVD(内镜下精准食管胃静脉曲张断流术) 是治疗食管胃底静脉出血中新兴的并更加有效、经济的一种治疗方法，目前在业内广为传播。

    我院消化内科黎振林主任勇于创新，紧跟医学前沿，今年1月5日，带领其内镜团队成功开展了我市首例针对食管胃底静脉曲张破裂出血的ESVD（内镜下精准食管胃静脉曲张断流术）手术治疗，此技术能精准的阻断胃底的曲张静脉，使血管闭塞，达到止血的效果，更有效、更经济、更安全，远期疗效更好，为食管胃底静脉曲张患者带来了新希望。

谭某，男，今年57岁。今年1月5日谭某凌晨4点开始呕血、解血便，伴上腹部隐痛、腹胀、头晕乏力，急诊平车入我院消化内科。入院诊断：原发性肝癌1年余，呕血、解血便8小时。上腹部增强CT：1、肝占位性病变，考虑肝癌并门脉癌栓形成；2、肝硬化、脾大、腹水。胃镜：1、食管静脉曲张（重度）；胃底静脉曲张（重度 GOV型）。

黎振林经过与患者家属的充分沟通，决定采用ESVD进行治疗。此次手术由黎振林指导，蒋山主治医师亲自操作，整个手术过程手术约30分钟，患者术后即能进食，恢复良好，消化道无再出血现象，生活质量得以大大的改善。

       


这是我院内镜团队首次使用内镜下精准食管胃静脉曲张断流术（ESVD）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，并获得成功，标志着我院的胃镜下治疗食管胃静脉曲张的技术水平又得到极大的提高，在玉林市处于先进水平。

内镜下精细精准食管胃底静脉曲张断流术ESVD是一种新兴的止血治疗技术，该技术适用于预防食管胃底曲张静脉首次及再次出血，控制急性食管胃底曲张静脉出血，治疗断流术后肝硬化合并食管胃底静脉曲张的再次出血等门脉高压相关性静脉出血。

    一般食管胃底静脉曲张出血怎么办？

    预防再出血有药物预防及内镜下治疗预防等方法，往往需要两种方法的联合。

1、药物治疗主要是使用减慢心率的ß受体阻滞剂，如心得安及卡维地洛等。

2、 内镜下治疗主要目的是阻断来源血管，消失曲张静脉，主要的治疗方法有组织胶联合硬化剂选择性的精准断流术及套扎治疗，由于曲张静脉之间存在非常多的交通支，常规的套扎方法只能处理局部的分支血管而无法覆盖弥漫分布的交通支，且只能处理较细的血管，而对于出血风险极高的食管胃底静脉，难以发挥作用，因此，有选择局限性且远期疗效欠佳。

以往的治疗方法及传统技术都无法彻底解决肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血，疗效不持久，再出血和死亡的风险大，而且创伤大，并发症多等诸多不足。ESVD能够彻底阻断来源及去路血管，从而能达到彻底阻断血流，消除腔内食管及胃底曲张静脉，降低了操作时大出血的风险，治疗成功后也极大的降低了再出血的风险，甚至可以达到长期“无血”存活的目的，更有效、更经济、更安全，远期疗效更好。该技术目前正逐渐成为该类患者的主流治疗方法，我院成功开展势必为该类患者带来治愈的新希望。