[医疗服务技术大看台]勇于技术创新开创美好未来

【发布时间】：2018-1-12 8:34:21 【类型】：院内动态【点击次数】：1843

勇于技术创新开创美好未来

——普通外科二病区微创团队紧跟时代前沿

黄宗富报道

近日，我院普通外科二病区微创团队为一名“家族性腺瘤性息肉病(FAP)并恶变”男性患者，成功施行“腹腔镜下肠道胆道镜探查+超低位保肛根治性全结直肠切除术+回肠J型储袋肛管吻合术(IPAA+ISR)”，该创新技术填补了我院超低位吻合保肛的技术空白，为早中期超低位直肠肿瘤患者带来了保肛的福音，与传统开腹手术相比，该技术具有患者创伤小、康复快等优点，手术效果优于传统开腹手术，具有较高的临床应用价值。

患者为42岁男性，因“解粘液血便1年余”入院，家族中有“大肠息肉”病史。直肠指检：截石位距肛门约3.0cm可触及肿物，绕肠壁全圈，呈菜花样，质硬，无明显触痛，表面凹凸不平，活动度一般，边界不清，退出指套无染血。肠镜下病理：(直肠)符合恶性肿瘤，倾向为中分化腺癌。(乙状结肠)绒毛腺管状腺瘤伴腺上皮高级别上皮内瘤变，局部呈上皮内癌变，部分异型腺体贴近粘膜肌、呈粘膜内癌。临床诊断“家族性腺瘤性息肉病(FAP)并恶变”。科主任姚清深主任医师带领科室微创团队认真商讨，认为该患者需按照根治术切除，并清扫淋巴结，由于恶变部位距离肛缘约3.0cm，建议其行经腹会阴联合切除+回肠永久性造口(Miles式)，但患者保肛意愿强烈，临床评估由于为息肉恶变，肿瘤侵至固有肌层，临床分期CT2，可进行保肛根治术。在行各项充分准备后，在科主任姚清深主任医师指导下，由周林荣副主任医师及李晓和主治医师主刀，由于肿瘤导致乙状结肠狭窄而不能通过肠镜，术中从左上腹部穿刺Trocar置入胆道镜从横结肠开口进入，探查见右半结肠腔内大量息肉样肿物隆起，术式最终按术前拟定选择“腹腔镜下行保肛根治性全结直肠切除术+回肠J型储袋肛管吻合术(IPAA+ISR)”，手术历经8个小时顺利完成。

据普通外科二病区微创专家姚清深主任医师介绍，家族性腺瘤性结肠息肉病(FAP)是常染色体显性遗传病，表现为结直肠腔内布满大小不一且有恶变倾向的腺瘤。FAP出现症状的平均年龄为20岁，腺瘤癌变的平均年龄为35～40 岁，因为FAP发生癌变的概率近100%，所以一旦确诊应及早手术。此术式切除全部结直肠黏膜，消除了结直肠息肉复发和癌变的危险，保留了部分排便和控便功能，患者的性功能和排尿功能亦不受影响，特别是采用回肠储袋后，既达到了根治要求，又符合患者的生理要求，术后６个月大便次数多可恢复至３～６次／ｄ，易为患者接受。我院普通外科二病区微创团队与时俱进，勇于技术创新，成功掌握腹腔镜下超低位吻合保肛术式，与传统的手术方式相比，腹腔镜手术是目前临床中广泛使用的一种治疗手段，其具有许多优点，如创伤小、术后恢复快等，标志着我院微创外科进入一个崭新的时代！

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