疫情之下  栓瘤之上

-我院神经外科精准救治动脉瘤高危患者纪实

黄宗富

时不待我，只争朝夕！在全院上下齐心协办创三甲之际，神经外科团队积极向高难度技术进军，年轻专家充分发挥主力军作用，独挡一面，以实际行动彰显一流团队精神，笔者的采访着实是百闻不如一见。

近日，神经外科收治了一位特殊危重患者：患者为颅内动脉瘤破裂出血，合并高危肺部感染。经过医院相关部门及该科快速、规范、精准救治，成功摘除患者颅内“不定时炸弹”，及时挽救了患者生命。

患者宾某因突发剧烈头痛2小时入住当地医院， 4月23日急诊转入我院，入院时患者嗜睡，右侧肢体偏瘫。头颅CTA检查提示右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血、右侧大脑中动脉严重狭窄；肺部CT提示：右中、上片状肺部感染。入院后，在邓承能主任、李春梅护长带领下快速启动疫情防控流程，上报医院相关部门，请医院新冠肺炎防治小组专家会诊，对患者进行严格隔离，与患者接触医护人员按二级防护；全面掌握患者流行病学、临床症状，按要求进行血、痰、便2次核酸检测，以排除新冠肺炎。

4月26日经过连续2次核酸检测阴性，再次经过新冠肺炎防治小组专家会诊，排除新冠肺炎；经科室研究讨论，一套为宾某“量身定做”的精准治疗方案确定。4月27日12:30急诊手术，手术由邓承能主任主持，陈志俊副主任医师主刀，林正强医师助手，2个半小时后手术顺利结束，成功为患者实施了动脉瘤栓塞术，摘除颅内“炸弹”。术后患者头痛、肢体偏瘫、咳嗽等症状逐渐好转，目前继续康复治疗。

据神经外科专家陈志俊介绍：颅内动脉瘤实际上是脑动脉血管壁上的“鼓包”，被喻为脑袋里的“不定时炸弹”，一旦破裂，动脉内的血液冲溢到蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔出血，会产生偏瘫、失语、昏迷甚至死亡等严重后果。颅内动脉瘤第一次破裂死亡率30-40％，动脉瘤出血后1个月内40-60％发生再次破裂，而第二次破裂的死亡率达60-80％，多次破裂死亡率几乎100％，因此，动脉瘤确诊后必须及时处理。

目前治疗颅内动脉瘤主要2种办法：开颅夹闭术和介入栓塞术。介入栓塞术被认为更先进、更安全的微创方法，常规的介入栓塞术仅需使用弹簧圈填塞动脉瘤，对于宽颈、巨大、复杂动脉瘤，则必须使用支架、球囊、血流导向装置等辅助工具重建动脉瘤瘤颈，支架联合弹簧圈的介入栓塞术是一项高精尖的操作，对医院的设备条件、医生的技术水平和临床经验要求比常规介入栓塞术更高。2006年我院在邓承能带领开展神经介入诊疗技术，2012年后陈志俊先后到北京天坛医院、解放军陆军总医院、广西医科大学一附院、自治区人民医院进修学习神经血管介入，目前介入手术已成为科室成熟的优势技术。2008年同样是在邓承能带领下开展开颅动脉瘤夹闭术，先后培养谢坚、陈志俊两位副主任医师独立开展该手术。科室长期致力动脉瘤方面救治和研究，开颅和介入双剑合一，并且最早在广西开展动脉瘤“锁孔”夹闭术，玉林地区最早唯一能开展密网支架辅助栓塞动脉瘤，目前动脉瘤年手术量玉林地区最多，形成了动脉瘤急诊CTA→急诊手术（开颅或者介入）→术后脑室/腰大池引流→NICU管理等“一站式”救治。神经外科团队成熟的技术，为患者安全、高效解除病痛，造福一方人民。