走脑血管病精准特色治疗道路

——记玉林市红十字会医院神经内科副主任蒙云

“脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病，时间就是大脑”，“大脑很娇贵，如果缺氧超过6分钟，脑细胞就会死亡，很难恢复。”“大脑的问题不能耽误，救治越及时治疗效果越好。”“脑卒中是急重症疾病，尽早就诊，快速行动”……。在玉林市红十字会医院神经内科病房里，笔者目睹一位素有学者风度的神经科医生，在查房及健康宣教中不断的告诫病友，进行脑血管疾病健康教育。他就是该院神经内科科副主任蒙云副主任医师。

蒙云，一位毕业于广西医科大学的高材生.广西医学会神经病学分会脑血管病组委员，曾到广西医科大学第一附属医院神经内科进修，擅长脑血管疾病和神经系统疾病的诊治，熟练开展脑血管介入治疗。曾在国家级杂志发表论文十余篇。参与省级科研项目一项。

蒙云所在的神经内科是接诊急危重症的科室。肩负着脑卒中患者的急诊、急救工作。“一切为病人，急病人所急，想病人所想，为患者提供优质服务”，也是神经内科的服务宗旨。面对目前的医疗环境、医疗体制，蒙云与科主任一道带领神经内科团队，能够恪尽职守，站在患者的立场考虑问题，时常换位思考，不断完善自我。面对“快速、及时、有效”的工作性质、复杂多变的病情、触目惊心的状况，蒙云不仅有一流的医疗技术，更要有临危不惧、指挥若定的领导能力和冷静快捷的思维能力。

随着科技的进步，CT、MRI及DSA应用于临床，21世纪脑血管疾病进入介入微创时代，蒙云于2006年在玉林市率先开展静脉溶栓及脑动脉介入治疗技术：全脑血管造影、脑动脉狭窄支架置入、急性脑梗死选择性动脉溶栓，运用新技术，精准医疗，抢救了较多的大面积脑梗塞及重症患者，使很多脑卒中患者在发病初始阶段或未严重阶段得到较好的治疗及康复。

很多脑血管病高危人群经脑血管超声、颈动脉超声、头颅MRA、头颅CTA检查，常常发现脑血管和颈动脉都狭窄的情况。据蒙云说：此类患者在血管堵塞前发现了病变，这样可以“早期”进行干预，可以从最大程度上避免发展至脑中风。目前在国际上脑血管病的诊治已经进入了精准化医疗的时代，早筛早防对于预防脑血管病的发生具有重要的意义。通过对45岁以上的人群定期进行常见的危险因素筛查及管理，其中具有高危险风险人群进行头颈动脉联合超声检查，进而给予个体化的预防干预，可以极大地避免脑卒中的发生，减轻家庭负担。脑血管病的精准医疗要求，对脑血管病的患者要进行就医全程的管理，包括危险人群的筛查、对高危人群的长期管理、病因诊断、个性化治疗（包括急性期的药物治疗、介入治疗或手术治疗及病情稳定后的康复治疗、心理治疗和二级预防等）。

经常头晕或经常发困，很多人不知道这可能是脑血管病变的一种征兆，实际上脑动脉病变可能早已潜伏在身体里。45岁以上的人群定期检查颈动脉超声和经颅多普勒（俗称脑血流图）对于早期发现脑动脉（颅内外动脉）粥样硬化或狭窄十分必要。头颈动脉联合超声能够清楚地对脑血管病变进行早期诊断，这种检查无创、价格“亲民”、性价比高。蒙云十分关注颈动脉和颅内动脉病变的超声诊断，将临床症状与脑动脉超声检查所见结合起来，在脑血管病变早期诊断方面积累了非常宝贵的经验。脑动脉粥样硬化包括颈动脉粥样硬化和颅内动脉粥样硬化，是脑血管病的重要原因。玉林市红十字会医院做为区内脑血管病防控筛查基地医院之一，多年来在区内脑血管病预防和筛查工作中发挥了重要作用。尤其是对规范医院“脑卒中高危人群筛查”的头颈动脉超声操作起到了重要的作用。下列人群需要进行脑血管病发生风险的评估：40岁以上、肥胖；常年吸烟、运动减少；有家族脑血管疾病史；有高血压病、糖尿病、血脂异常、房颤等疾病；血脂异常等。具有其中3项及以上危险因素的人群均需要做颈动脉超声及经颅多普勒超声检查，目的是早期发现颈动脉斑块（动脉粥样硬化的早期表现）、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄人群，给予及时干预，避免脑卒中的发生。

精准医疗，提升疗效。脑血管病不是靠一方一药的简单治疗，而是需要经过系统的脑血管病危险因素评估，精确的病变血管定位，根据不同的原因、不同的身体状况、不同的疾病严重程度，经过全面的分析后，才能为患者制定有针对性的个体化治疗方案，从而提高其生存质量、提升诊疗成效。玉林市红十字会医院脑血管病治疗经过长年的临床实践，目前在脑血管病的诊断、治疗、康复、预防一站式管理方面积累了丰富的经验。蒙云继续带领着团队所开展的规范化药物治疗基础上的脑动脉狭窄支架置入术、超早期缺血性脑血管病动脉溶栓等脑血管再通治疗已达到了区内先进水平，远期可以开展机械取栓治疗，对于高龄患者或合并多脏器病变的脑血管病患者的抢救积累了丰富的经验。脑血管病患者一人多病或共病的情况非常多见，即脑血管病患者可能同时患有心梗、房颤、肾脏疾病、糖尿病等病变，这时，如果医生只关注脑血管病，很可能使心脏病变加重。神经内科提供脑血管病的一站式精准医疗，既“见病”，又“见人”，取得了良好的社会效益和经济效益。

全程管理，减少残疾，降低复发。脑血管病发病急骤，致残率高，一旦发病其恢复是一个缓慢的过程，而且容易复发。为了减轻脑血管病的残疾和降低复发率，需要医生对患者进行长期的管理。急性期治疗结束后，并意味着治疗的终结，而需要进行出院后的延伸管理。蒙云提倡为每一位就医的患者提供全程管理，即患者离院后，继续为患者提供长期的生活方式指导、用药管理和随访服务，尤其是对血管内治疗例如脑血管支架置入术后患者的管理尤为重要。蒙云十分重视患者的健康宣教，出院时为患者制定详细的治疗方案和复诊计划；通过举办“卒中大讲堂”活动，耐心解答令患者困惑的问题；受到了患者朋友的广泛好评。

坚持精准医疗理念开启脑血管病治疗新时代，蒙云继续带领着神经内科团队，默默耕耘，无私奉献，大胆创新，以崇高的职业使命感，用科技呵护生命。