手术刀尖上的惊鸿之舞

——我院骨科一区成功开展上颈椎手术

黄宗富

上颈椎（颅颈交界区域）作为脊柱解剖区域的制高点，该区域疾病的外科治疗具有极大挑战，实施手术需要拥有高超的手术技巧，而且手术严重并发症和死亡率很高，一直被视为“手术禁区”。脊柱外科领域的颅颈交界区手术更是让刀尖在“生命禁区起舞”，堪比悬崖上走钢丝，是脊柱外科手术中风险最大、难度最高的手术部位。可喜的是，骨科一区这个团队在科主任梁博伟博士的主持下，面对这个禁区知难而进，打破禁区，勇攀高峰，取得喜人成绩，深受病人欢迎及同行瞩目。

近段时间以来，骨科一区凭借高超的技术和孜孜不倦的追求，成功为两位“齿状突陈旧性骨折并寰枢椎脱位”患者实施寰枢椎后路内固定融合术，术后病情恢复满意。

病例一：患者男，48岁，因“车祸撞伤致颈部疼痛、活动障碍2个多月。”入院。主要表现为枕颈部疼痛，颈部活动受限，呈僵硬状，尤以颈部旋转受限明显，病理征阴性。

病例二：患者男，48岁，因“颈部疼痛伴四肢麻木、乏力3年余，加重2个月。”入院。主要表现为颈部活动受限，四肢乏力，手部精细动作障碍，下肢行走不稳，四肢感觉麻木，肌张力增高，病理征阳性。

在学科带头人邹崇祺院长、钟家云副院长的带领下，骨科一区梁博伟主任组织科室医疗团队加班加点仔细研究病情，认真地进行计算机精准测量和设计手术方案。经过详细评估，骨科团队一致认为：病例一患者诊断齿状突陈旧性骨折并寰枢椎脱位明确，保守治疗无效，手术指征明确，拟行颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术；病例二患者诊断为齿状突陈旧性骨折并寰枢椎脱位、颈髓损伤并不全瘫，颈髓受压明显，保守治疗无效，手术指征明确，拟行颈椎后路枢椎椎弓根螺钉、C3侧块螺钉内固定+枕颈融合术+寰椎后弓切除减压术。所有术前准备工作就绪后，在麻醉科、手术室配合下，两位患者均顺利按照原定计划完成手术，术后患者恢复良好，均未出现脑脊液漏、脊髓损伤、椎动脉损伤等并发症，术后复查X线及CT见骨折对位对线良好，螺钉位置满意。

据梁博伟主任介绍，寰枢椎是颅底下紧邻的两个椎体，由它们构成的复合体除了对头颅起支撑作用，维持头部行旋转、点头等多轴运动，同时也是脊髓神经中枢、供应大脑重要血管的走行通道，其解剖结构极为复杂，功能极其重要。由各种先天畸形或外伤造成的寰枢关节不稳或脱位，常呈进行性加重，伴有高位颈髓压迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命，其潜在危险性较大，应积极治疗。

我院骨科成功实施了此类上颈椎高难度手术，开创了我市脊柱外科领域的新格局，标志着我院脊柱外科尤其是上颈椎的外科手术水平达到国内领先水平，也为我院骨科其他领域的发展注入了强劲动力。