呼吸内科：无创呼吸机—呼吸衰竭病人的守护神
黄宗富
我院呼吸内科开展无创通气技术已有相当时间，当患者遭受病来如山倒的不幸时，该科通过无创呼吸机的治疗方法，救治了很多呼吸衰竭的患者，最大限度的方便了患者，为患者保驾护航。有了无创呼吸机做保障，很多无助的患者重新轻松地呼吸，健康地生活。
患者女性，45岁，因“反复全身乏力10余年，呼吸困难3年余，加重3天”急诊入院。病人有全身乏力症状10余年，曾到广西医科大学附属第一医院等多家医院就诊，诊断为“多发性肌炎”，虽积极治疗，但肌无力逐年下降，不能自行起立、抬高手臂梳头等简单动作，生活自理能力极差。今年2月份，患者全身乏力症状明显加重伴有显著的呼吸困难到呼吸内科住院。住院当天患者病情逐渐加重，表现为呼吸微弱，意识模糊，时有烦躁，心电监护提示指脉氧浓度下降至70-80%，查体见患者口唇肢端严重紫绀，胸廓起伏微弱，双肺呼吸音极弱，查血气分析提示呼吸性酸中毒、高碳酸血症，查胸部CT提示双肺渗出性病变、胸腔积液、心脏扩大。考虑患者基础疾病累及呼吸肌、心肌导致出现肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭，并出现循环衰竭，血压低下、休克，经沟通患者不同意转重症科行气管插管、呼吸机通气辅助呼吸，眼看病人病情渐渐恶化，并发展为浅昏迷状态，梁巧明主治医师与患者家属沟通病情，家属同意使用无创呼吸机治疗。经使用无创呼吸机正压通气治疗数小时后，患者神志恢复清楚，呼吸困难症状明显好转，复查血气分析提示高碳酸血症及酸中毒明显改善，在科室医护人员的共同努力和患者的配合下，数天后患者病情逐渐好转，最终好转出院。
说起呼吸机，我们总有种既神秘又害怕的感觉。我们平时听到呼吸机，多数是在抢救时用，而且气管插管很痛苦，花费昂贵，并且最后结果也许难以如愿。但是从我们的图片上看，无创呼吸机就是一个小小的盒子，为何有如此强大的功能，让人起死回生？不禁要问什么是无创通气，无创通气相对于有创通气有什么优点？治疗什么样的疾病？
呼吸内科科主任黄羽副主任医师一一解答：
首先，无创通气是指无需建立人工气道而进行机械通气的呼吸支持模式。传统呼吸支持需要进行气管内插管或气管切开以建立人工气道。无创通气通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机连接,用于急性和慢性呼吸衰竭的救治,与有创通气对比，有以下优点：
1、操作简便,避免气管内插管及其气管切开，减少患者的痛苦，疗效可靠。
2、保护气道，间歇通气，降低气管插管引起的肺部感染发生率。经调查显示,气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20%以上。
3、无需使用镇静剂，使用过程中患者能讲话，可自主咳痰，能正常吞咽和进食。
4、保留上气道加温、湿化和过滤功能。
5、可以使用不同的通气模式、间歇使用。
6、防止长时间有创通气引起的脱机困难,降低复发率，减少病人的住院时间,降低医疗费用。还可在有创通气之后使用无创通气序贯治疗，避免再次插管。
7、避免了气管插管或气管切开后引起气道损伤、气管狭窄等并发症。
各种原因造成的呼吸衰竭（呼吸系统疾病和脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肌无力、ARDS等），呼吸睡眠暂停综合征、急慢性心功能不全、以及外科手术后的术后支持等。
