在医院或诊所，常常可以看到输液的人群，这已经是一种司空见惯的治疗方式。一些患者甚至会觉得到医院看病的目的就是要输液，否则可以在药店买些药就行了。只有输了液，病才好的快，治的好。如果细说关于输液的知识，多数人或许并不了解，比如输液为什么有时用“糖水”，有时用“盐水”，输液和肌肉注射有什么区别等等。为此，记者邀请北京大学人民医院药剂科丁庆明副主任药师讲一讲关于输液的几点常识。

　　问题一：目前静脉输注的溶液有哪些分类？

　　丁庆明：按体积分类，超过50ml的称为“大容量输液”，最常用氯化钠注射液（简称NS）、葡萄糖注射液（GS）和葡萄糖氯化钠（GNS）3种，单独或加入钾、镁等，补充人体缺乏的水、电解质或能量；0.9%的NS和5%的GS也常常作为载体，稀释其他需要静脉输注的药物，如抗菌药；一些治疗药物会直接制作成大容量输液，如奥扎格雷钠、莫西沙星、参芪扶正注射液等，可不经稀释，直接静脉滴注。

　　问题二：输液时，有时用生理盐水稀释药物，有时用葡萄糖注射液稀释药物，这是为什么？

　　丁庆明：选择用NS还是GS稀释药物，是有讲究的，首先看它们俩与药物间是否有理化上的配伍禁忌，相比NS，GS偏酸性，可能会加快酸性条件下不稳定药物的降解，如青霉素就绝对不能用GS稀释。NS也不是万能的，所含的盐离子能让某些药物析出，如盐酸胺碘酮注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液都禁用盐水稀释；另外患者的情况也会决定选择用NS还是GS，糖尿病患者就不宜用过多的葡萄糖注射液，有时还需要配合胰岛素一同使用。

　　问题三：有些老年心脑血管病患者一到季节转变，就想通过输液“通通血管”，这样做对吗？

　　丁庆明：老百姓所说的能“通血管”的注射剂，确实有扩张血管、改善循环、降低血液粘稠度的作用，但这些药往往药效维持时间短，需要每天给药，1~2周的短期给药，并不能产生长久的、持续的疗效。如果患者确实需要长期使用这些“通血管”的药物，我们建议可选择相应有效成分的口服剂型，服用方便，不良反应更少。

　　问题四：有句话说：“用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。”那么，输液治疗都可以用口服或肌肉注射替代吗？

　　丁庆明：这句话不是所有条件下都正确的，不能盲从。药物的最佳给药途径不是只有一种，是否输液治疗需要遵循最佳（最安全）给药原则。有时某些药物用哪种方式都行，但有时只能选择某一种途径。比如控制血压的急救药物，只能用静脉滴注，而且是在严格控制速度的前提下。

　　“能口服就不用注射”的提法主要针对慢性病治疗的时候——口服给药方便，不良反应发生率低，优先推荐。比如现在有很多心血管疾病治疗的口服中成药（如银杏产品），疗效明确，对比相同成分的注射剂优先推荐口服，同时也能减少患者往返医院输液的奔波。

　　“能肌注就不输液的提法也不完全恰当。”丁庆明强调，如果一种药物的说明书中提及了多种给药途径（肌注、静脉推注、静脉注射等），最佳给药途经不一定是肌注，而应由药物本身特点和治疗目的决定，不能武断地认为肌注就一定比输液好。

　　比如常见的抗生素“青霉素”，如果选择肌肉注射，药物只能被稀释成几毫升液体，此时药物对局部的刺激性很大，疼痛明显。为此，在国内曾普遍使用苯甲醇作为配合青霉素肌注的局部止痛药。但由于苯甲醇对肌肉产生毒性副作用，曾造成我国很多儿童出现“臀肌挛缩症”，甚至跛行、致残，因此目前青霉素很少肌肉注射给药，但苄星青霉素例外，肌肉注射能延缓它的吸收，每月1次注射就可以。

　　第二，很多针剂，特别是抗菌药的注射剂，在设计之初就是为了静脉滴注目的研发的，其中会加入不少辅料。如果稀释液太少，药物的刺激性较强，因此也不适于肌注。

　　第三，由于给药量的限制，肌注给药一般不宜超过5ml，如果药物本身容量就很大，如中药注射剂常常一次就使用几十毫升，也无法选择肌注。

　　第四，对于那些需要精确控制给药速度的药物，也不能选择肌注，只能通过泵入给药控制输液速度。

　　问题五：近期输液费上涨，听说是因为使用了“精密输液器”，为什么要用这种输液器？

　　丁庆明：输液器尾部都有终端滤器，“精密输液器”指使用了“精密过滤膜”的输液器，由于过滤膜和配套装置（粗滤膜、排气孔等）的成本高，造成输液器费用增加了数倍。尽管如此，我们仍推荐使用精密输液器。

　　静脉输液器使用3~5微米的过滤膜，相比传统的15~25微米的过滤膜，能最大限度地去除输液中的不溶性微粒，减少进入人体的致敏原，降低输液反应。

　　过滤膜的孔径越精细，过滤速度越慢，所需的过滤面积越大，通过观察终端滤器的直径能初步判断自己使用的是否是精密输液器，精密输液器的过滤膜最小也有1元硬币大小，也有采用方形过滤膜的精密输液器。

　　文/中国医药报