顺其自然，微创美观

——普外一区率先开展经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌手术（NOSE）

11月21日，我院普通外科一病区团队在李致文主任领导下，覃军副主任主刀完成一例“经自然腔道标本取出腹腔镜直肠癌手术”，腹部无辅助切口，美容效果良好，成功地保留患者肛门及其功能，明显提高患者术后生活质量。

直肠癌是常见的消化道肿瘤, 目前国内大型医院已开展腹腔镜下直肠癌根治术多年，但大部分均需在腹部开一个辅助切口，然后将标本从腹部辅助切口取出。与腹腔镜经腹取出标本手术相比，经自然腔道标本取出（natural orifice specimen extraction，NOSE）腹腔镜结直肠癌手术在更大程度上的满足了患者美观的要求，术后腹壁无疤痕，减轻了手术创伤，并且明显降低了手术切口感染的发生率，使患者从中获益。

患者李某，62岁女性，2017年11月曾因“反复大便带血3月余”肠镜检查发现“直肠癌”（距肛门15cm），遂到我院进一步诊治，术前TNM分期：T3N0M0，完善检查评估手术耐受情况，CT等检查排除远处转移情况。经覃军主刀手术后，患者恢复情况良好，术后第一天恢复排气，开始饮水，第二天即吃粥牛奶等半流饮食，并可下床活动。

该科目前已分别开展了经直肠和经阴道取出标本的直肠癌根治术，该手术与常规腹腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的戳卡疤痕。该技术的优势显而易见，在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观和减少创伤，由于腹部无切口也避免切口相关并发症发生，如感染、出血、切口疝等。虽然体内切除的范围相同，然而与内脏痛相比，皮肤痛阈更低，定位更明确，因而术后疼痛较轻，减少术后镇痛药物的使用，能使病人早期下床活动，从而加快恢复，减少围手术期并发症发生，缩短住院时间，使患者获得更好的微创治疗及临床获益。