我院成功开展玉林市首例“大容量全肺灌洗术”

图/陈飞燕 梁海凤 文/苏政军 审核 黄宗富

    7月16日，我院呼吸与危重症医学科联合麻醉科、重症科为一位“肺泡蛋白沉积症”患者成功实施了全麻下大容量全肺灌洗术，为玉林市首例。简单地说，就是给患者做了一次真正意义上的“洗肺”。

    患者邓某，男，55岁，因“活动后气促20余天”来我院就诊，平素有金属粉尘接触史，临床表现主要为登3层楼后出现呼吸急促、张口呼吸，偶有咳嗽，于7月4日在我院行胸部CT示两肺病变呈铺路石征，影像学符合肺泡蛋白沉积症特点，需除外其他间质性肺炎可能。

    住院期间，苏政军副主任医师为邓某完善电子支气管镜+肺活检术（TBLB），病理提示肺泡腔内充满蛋白样渗出液，PAS特殊染色阳性，诊断初步考虑为病因未明的罕见病—肺泡蛋白沉积症。

    7月12日，广西医科大学第一附属医院陈一强教授亲临指导，对病理结果悉心分析，确诊为肺泡蛋白沉积症，建议采取目前临床上最有效的大容量全肺灌洗术进行治疗。为了尽快帮助患者减缓呼吸困难痛苦，改善肺功能，该科副主任梁爱军在科内组织疑难病例讨论，评估大容量全肺灌洗术的适应症和禁忌症，并针对大容量全肺灌洗术制定详细的手术策略，同时，联合麻醉科、重症医学科开展多学科诊疗，共同应对术中、术后可能出现的并发症。

    在与家属充分沟通后，7月16日，麻醉科覃广业主任带领麻醉科团队，为邓某插入双腔气管插管，通过超细纤维支气管镜调整插管于适当位置，建立中心静脉通道，留置动脉针、尿管，方便术中监测中心静脉压、动脉血压和尿量。我院张九进院长亲临现场指导，讲解大容量全肺灌洗术的技术要点，为本次手术的顺利开展保驾护航。术中采取左右肺分次全肺灌洗方案，历经洗出肺泡中的氮气、被灌洗肺去气化、持续肺灌洗、排出残留的液体、肺再通气等过程，精确计量灌洗液出入量、灌洗回收率、灌洗时间，严密观察灌洗液性状，并多次用听诊器听诊对侧肺有无湿性啰音，用超细支气管镜确认插管位置。累计进行14次灌洗，耗时4个小时，灌洗液注入量共12500ml，灌洗液回收量共12110ml，灌洗液才由浑浊变清亮，放置后沉淀分层。大容量全肺灌洗术是对全肺肺泡腔和支气管树进行大容量液体灌洗，清除吸入粉尘、炎性细胞、细胞因子、免疫反应产物、异物等，达到治疗肺部疾病的目的一项技术。

    该技术被广泛用于治疗职业性尘肺、PAP等疾病。因术中及术后易出现低氧血症、液气胸、肺水肿、支气管痉挛、心律失常、低钾血症等并发症，对操作者及麻醉医师水平要求较高，该技术在我院成功开展，标志着我院呼吸专科在介入领域又一次技术突破，再次显示了我院呼吸介入团队的技术水平更上一台阶！