“一孔观天”-----呼吸内科成功开展内科胸腔镜诊疗技术

黄宗富

2015年1月27日，在这个看似平凡的日子里，我院呼吸内科却收获可喜的成果——成功开展了首例内科胸腔镜检查技术，为一位患有疑难胸腔积液的病人明确诊断，给病患家属送去了福音。截止到目前，该科已成功开展了10余例内科胸腔镜检查，显著提高胸膜疾病的诊断率，且操作相对简单，创伤小，并发症少，该项技术得到众多患者的认可和好评。

为什么把内科胸腔镜形容成“一孔观天”呢？科副主任梁爱军医师解释到：“一孔”，即在操作过程中，仅需在胸壁开一个小小的切口（1-2cm）；“观天”，则是借助“望远镜”（内科胸腔镜）来观察穹隆般的胸腔。术野中所见的胸腔，如同日常生活中的天空，而肺则是固定在天空中的气球。若胸腔内有病变，就如天空中看到繁星一般，一目了然。

与外科胸腔镜对比，内科胸腔镜检查有以下的优势：不需在手术室进行，在气管镜室即可完成；不需要进行全身麻醉或者双腔气管插管，只需局部麻醉，或者联合静脉麻醉；费用明显减少。

先进的胸腔镜检查技术主要用于哪些方面呢？第一，在诊断方面，主要用于明确胸膜疾病的诊断，对于难治性胸水、良恶性胸腔积液，其诊断优势尤为明显。很多病人都以为，胸腔积液只要抽出来就可以，不需要再进一步检查、治疗。但，这是完全错误的！如果胸腔积液的病因未明，原发诱因未解除，胸水仍会继续生成。这时候，胸腔镜就成了最重要的诊断手段！第二，在治疗方面，对于早期脓胸(无严重胸腔粘连),内科胸腔镜可进行有效的治疗。可用活检钳夹取纤维样改变,使胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因此,适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行胸腔镜检查。对于结核性胸腔积液，可在内科胸腔镜下放净胸腔积液并冲洗胸腔,冲洗掉胸腔中的炎性介质,减轻胸膜的炎症反应,减少渗出；剪断粘连,防止胸膜腔分割,利于胸腔积液引流，以免加重胸膜粘连及肥厚。另外，还可以通过内科胸腔镜对气胸或支气管胸膜瘘的病人进行肺大泡凝固或脱棉滑石粉胸膜固定。总之，随着技术的进展，内科胸腔镜的应用范围越来越广阔。