昏迷5个月苏醒创奇迹
——神经外科成功抢救特重型颅脑外伤1例
通讯员 陈志俊
近日，我院神经外科成功救治一名急性重型颅脑损伤合并多发伤患者，经过紧急抢救、多次手术和医护人员的精心照料，患者在昏迷5个月后逐渐苏醒过来，创造了生命的奇迹。
病情：古xx，男，15岁，因“车祸外伤后神志不清11小时。”于2017年7月26日23时30分急诊入院。入院查体：神志昏迷，烦燥不安，检查不配合，GCS评分6分（睁眼1分，言语1分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，肌力检查不配合。
入院诊断：1.重型颅脑损伤、原发性脑干挫裂伤、双额颞叶脑挫裂伤左额部硬膜下出血、小脑挫裂伤、颅底骨折、枕骨骨折、后枕部头皮挫伤。2.吸入性肺炎。3.肺挫伤。4.全身多处皮肤软组织挫伤。 
治疗过程：入院当晚27日凌晨1点行右侧侧脑室ICP监测，脑压20mmHg汞柱，引流后ICP下降不明显，后颅窝血肿约15ml，压力较高，四脑室梗阻，脑干受压，需紧急行后颅窝血肿清除+去骨瓣减压术；经科室讨论，当晚由二线值班陈志俊科聘主治医师、傅瑞发主治医师急诊行后颅窝血肿清除+去骨瓣减压术。
患者为前、后颅窝血肿，肿胀明显，颅内高压，病情危重。29日0点30分ICP监测脑压30mmHg高值不下，脑疝形成，生命垂危。经科室讨论，当晚由二线值班陈志俊科聘主治医师、傅瑞发主治医师急诊行冠状双侧开颅血肿清除+双侧去骨瓣减压术。
术后一直在该科住院抢救治疗，经护理团队精心的护理、康复，经过5个月救治，生命征平稳，精神可，神志模糊，GCS评分10分（睁眼4 言语1 运动5），失语，双侧额颞顶部部分缺损，枕部颅骨缺损，头颅凹陷明显，触及波动感，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力2级。
长期颅骨缺损，脑组织受大气压影响，容易出现脑继发损伤，经科室讨论，于2018年1月4日由邓承能主任主刀、傅瑞发主治医师行双侧额颞顶颅骨修补术，术后患者恢复良好，逐渐清醒。目前生命征平稳，精神可，神志清醒，GCS评分12分（睁眼4 言语2 运动6），右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力3级。相信经过后期进一步康复患者将能重新回归社会。
救治体会： 救死扶伤，只要有一分希望，就要尽百分之百的努力！这就是红十字会的精神所在，“人道、博爱、奉献”。 经验积累，现代医学技术和设备的保证。 神经外科医生的精湛技术，个体化治疗方案，规范化治疗。 精心护理，有效康复锻炼。
据邓承能主任介绍，颅脑损伤合并多发伤的患者，伤情重、变化快、休克发生率高，低血氧严重，易发生感染和脏器功能紊乱，治疗难度大，死亡率高，要根据各个部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部位的先后顺序，稍有疏忽就会错过抢救时机。该患者的成功救治与神经外科精湛的医疗技术、先进设备，多学科合作及神经外科护理团队精心的护理、康复是密不可分的。近年来我院神经外科成功抢救了不少神经重症患者，显示该科急救医疗技术已位列全省先进水平。
